- Gilroy A, MacPherson B, Ross L, Schunke M , Schulte E, Schumacher. Prometheus Atlas de Anatomía. Editorial Médica Panamericana; 2009.
- Melloni J, Dox I, Melloni H, Melloni J. Melloni´S Secretos de Anatomía. Marbán; 2011.
- Bové T. El Vendaje Funcional Tercera edición. Harcourt. 2000.
lunes, 1 de diciembre de 2014
Referencias Bibliográficas
Conocimientos de los Vendajes Funcionales.
Entendemos por Vendaje Funcional ( VF)que es una “Técnica de Fisioterapia incluida en la Cinesiterapia que, mediante la utilización de diferentes bandas adhesivas o no adhesivas, fija o estabiliza un
segmento corporal con el fin de limitar uno de sus movimientos, sustituir mecánicamente a un tejido que
se está reparando o cambiar la biomecánica articular, mientras permite el resto de movimientos.”
Estas son algunas de las alteraciones que podemos tratar son:
- Aumento de la flexibilidad de los tejidos del arthron
- Alteración del funcionamiento neurofisiológico del músculo
- Alteración de la fisiología articular
- Alteraciones del sistema linfático y circulatorio
- Alteraciones del control neurológico y motor
- Alteraciones de la sensibilidad y del dolor.
La flexibilidad, como en los estiramientos, es una característica a la hora de tener en cuenta en un Vendaje Funcional.
Si esperamos encontrar un end-feel blando y lo encontramos aumentado o sin sensación final, necesitara una estabilización de ese segmento; al igual que si el límite es firme pero el ROM está aumentado.
Si esperamos encontrar un end-feel firme y lo encontramos blando o que no existe, la articulación es susceptible de necesitar una estabilización.
Cuando realizamos un VF tenemos que tener en cuento que no solo afecta sobre los exteroreceptores (tacto y presión) y propioceptores (husos neuromusculares, órganos tendinosos de Golgi articulares) sino también sobre los ligamentos y la cápsula articulares. Primero deberemos de restaurar las cualidades motoras de un músculo, articulación y patrón de movimiento alterado. Segundo procederemos a inmovilizar estructuras para permitir su funcionalidad y reparación.
Los efectos fisiológicos y terapéuticos pueden afectar a distintos niveles:
- Mecánico :
- Alivio de las tensiones mecánicas ejercidas.
- Mejora en el posicionamiento articular.
- Estabilización sin influencia en el rendimiento articular.
- Limitación de uno o varios movimientos.
- Acortamiento de estructuras para favoreces regeneración y disminuir el dolor.
- Disminuir solicitaciones sobre una estructura.
- Compresión de los tejidos.
- Inhibición y/o facilitación de la fuerza muscular y alteración de los patrones de activación.
- Posicionamiento de las estructuras en reclutamiento.
- Refuerzo de las informaciones de origen cutáneo y subcutáneo.
- Aumento del flujo aferente exteroceptivo.
- Control del dolor y la respuesta inflamatoria.
- Sensación de protección y seguridad.
Dentro de los efectos terapéuticos están:
- Disminución de las manifestaciones clínicas de la lesión: disminuye el dolor y el edema.
- Facilita la regeneración de los tejidos permitiendo el movimiento.
- También se puede usar el VF terapéutico no sólo en el caso de lesión sino para intentar realizar corrección de deformidades.
- Facilitación y estímulo del movimiento y del control motor, alterando la exterocepción y propiocepción.
Podemos considerar dentro de los objetivos preventivos el disminuir las lesiones y sus recidivas por traumas indirectas en la estabilización y prevención de deformidades.
Los VF los podemos indicar en los siguientes casos:
- Patología Capsuloligamentosas.
- Patología Tendinosa.
- Patología Muscular.
- Hematomas y edemas.
- Ortopedia con fin correctivo y/o antiálgico.
- Patología Neurológica.
Sin embargo también tenemos que tener en cuenta ciertas contraindicaciones como:
- Lesiones que por prescripción facultativa requieren una inmovilización estricta (yesos, férulas,...) o cirugía.
- Alergia al material.
- Fragilidad y/o heridas cutáneas.
- Afecciones dermatológicas importantes.
- Trastornos vasculares, tróficos y neurosensitivos importantes.
- Edema muy importante.
Materiales que podemos necesitar para los Vendajes Funcionales.
- Maquinillas para eliminar el vello no deseado.
- Venda elástica (adhesivas): Permite más rango de movimiento.
- Venda elástica (no adhesivas): Fácil de aplicar sobre los relieves anatómicos.
- Venda rígida (tape): Aporta mayor acción estabilizadora.
- Prevendaje (pretape): Protege la piel o es adecuado para gente muy velluda sin embargo hace que el vendaje sea menos efectivo.
- Spray adhesivo.
- Tijeras en punta de pato: para retirar el vendaje.
- Kinesiotape.
- Protecciones tendinosas.
- Foam o protección de relieves óseos.
- Líquido para retirar restos del vendaje.
Todos los materiales deben de ser hipoalergénicos, sin ser oclusivos para permitir la transpiración. En relación a las vendas o al prevendaje NO habrá que dar vueltas innecesarias ni crear dobleces ni arrugas.
EN NINGÚN CASO debemos aplicar con las vendas rígidas de forma circular (solo en el caso de los dedos) porque pondrían en compromiso el retorno circulatorio.
Para realizar un Vendaje Funcional efectivo deberemos de seguir los siguientes pasos:
Dentro de la preparación:
- Los comandos del fisioterapeuta deben sencillos para el entendimiento del paciente.
- Debemos de posicionar al paciente correctamente como a nosotros mismos.
- Seguir con una correcta colocación de la estructura a tratar.
Para realizar el vendaje funcional se deben seguir los siguientes pasos:
1º paso) Preparación de la piel. En el caso que sea necesario rasuraremos la zona a tratar. Si fuese necesario podremos utilizar el prevendaje o en el caso de proteger relieves óseos pegar un trozo de foam. Sera importante que mantengamos la posición que sea necesaria del segmento para realizar un vendaje efectivo. Aplicaremos spray adhesivo sobre la piel donde aplicaremos el vendaje protegiendo tanto las mucosas del paciente como las nuestras. Se aplicara a 10-15 cm de la piel a toques.
2º paso) Anclajes. Colocaremos uno proximal y otro distal.Usaremos la venda elástica o rígida depende de donde los situemos.
3º paso) Tiras Activas.Son las tiras responsables del efecto biomecánico. Se aplicarán las necesarias para limitar la función que buscamos.La resistencia mecánica es directamente proporcional al número de tiras activas que coloquemos. Pueden realizarse tanto con vendas elásticas o rígidas.
Tiras de Refuerzo: Consisten en tiras complementarias a las activas en su acción mecánica.
4º paso) Cierre: Su función es la de proteger la estructura del vendaje y aumentar su cohesión.
Cada vez que realicemos un vendaje debemos de comprobar la funcionalidad del vendaje.
A la hora de la retirada del vendaje seguiremos los pasos que hemos realizado pero a la inversa. Lo retiraremos con las manos y usaremos las tijeras si nos hiciera falta. Será menos molesto para el paciente si retiramos el vendaje a favor del vello y tracciónando de la piel al mismo tiempo. Cada poco que se retira el vendaje podemos pasar la mano sobre la piel para intentar calmarla.
Conocimientos de los Estiramientos.
Existen diferentes conceptos que debemos a tener en cuento a la hora de estirar un músculo.
Antes de realizar cualquier estiramiento debemos de palpar el tono del músculo cuando se contrae y lo valoraremos siempre de manera contralateral.
El primer concepto a tener en cuenta en la Flexibilidad, que corresponde:
"Capacidad de movimiento"
"Rango de movimiento de una articulación"
"Capacidad de una articulación de moverse a través de su ROM".
Entendemos por flexibilidad la disposición de los tejidos corporales para permitir, sin lesionarse, movimientos de una o varias articulaciones Holt (2008). Su límite lo marca el grado de estabilidad pasiva dado por las articulaciones.
Para identificar la disfunción de los tejidos lo comprobaremos por el "End-Fell"/ "Sensación Terminal"
Diferentes estructuras son las que limitan los movimientos y los distinguimos por diferentes " end-feel". Podemos encontrarnos una resistencia dada por las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y choques óseos.
Los "end-feel" los dividimos de la siguiente manera:
Consiste en una combinación de contracción de la musculatura antagonista y fuerza externa. Al estirar el músculo:
1. mantendré la posición durante 30´.
En todos los pasivos al estirar el músculo si cede aumentamos el estiramiento en el siguiente ciclo y si no cede volveremos a la posición de reposo. Nuestro objetivo será el de ganar elasticidad y trabajar las articulaciones.
PASIVOS ESPECIALES
Hold-relax / sostén-relajación
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 3 componentes del espacio
3. Mantenemos 2’’ de reposo
4. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva
Contract-relax / contracción-relajación
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. Pedimos contracción ISOTÓNICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 2 componentes del espacio elegidos y permitiendo el otro
3. Mantenemos 2’’ de reposo
4. Recuperamos lo perdido en la contracción y avanzamos a la nueva barrera
5. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva
6. Repetimos dos veces más.
Hold-relax-reversal contract / sostén.relajación.contracción de relajación
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. (se puede mantener estáticamente la postura inicial 4”)
3. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 3 componentes del espacio
4. Mantenemos 2’’ de reposo sin ceder arco
5. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma activa por contracción de
antagonistas
6. Repetimos este ciclo otras 2 veces sin pausa intermedia.
El objetivo de los estiramientos de los Pasivos Especiales será el ganar el rango de movimiento articular.
ACTIVOS
Isométrico
ACTIVO ISOMÉTRICO: Pasivo hasta el límite + isométrico. El estiramiento llega a las estructuras tendinosas por la contracción muscular de las fibras musculares propias
Principios a seguir:
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. No hace falta forzar la posición límite articular
3. Contracción isométrica submáxima de 6’’ mínimo
4. No provocar dolor.
Excéntrico
El estiramiento llega por un alargamiento activo externo.
Entre los efectos fisiológicos de los estiramientos (EAMT) están:
– Reorganización molecular/fibrilar de las fibras sanas
– Dotar de las contracciones adecuadas a las fibras en reparación
– Disminución de los depósitos/puentes de colágeno (adherencias)
– Aumento de la temperatura
– Mejoran el flujo vascular y el drenaje del músculo.
Y entre los efectos terapéuticas se encuentras:
– Aumento de la elasticidad y flexibilidad
– Ayuda a la reparación muscular y tendinosa
– Mejoran de la propiocepción
– Disminución del dolor
– Disminución del tono muscular
– Mejoran los planos de deslizamiento profundos
Dentro de los objetivos preventivos y terapéuticos de los estiramientos los podemos dividir en:
– Aumento del ROM
– Mejoran la sinergia agonistas-antagonistas
– Prevenir la atrofia y degeneración muscular y articular por desuso o
inmovilización
– Mejora de la calidad de la regeneración tisular del músculo y tendón
– Equilibrar balance características agonista-antagonista.
Los estiramientos están indicados en los siguientes casos:
– Después de inmovilizaciones, reposos prolongados, posiciones
profesionales prolongadas…
– Recidivas lesionales musculotendinosas.
– Agujetas, contracturas, calambres y molestias post-esfuerzo
– Adherencias intra e intermusculares
– Retracciones músculo-tendinosas
– Preparación para el esfuerzo/actividad
– Recuperación de la extensibilidad tras el esfuerzo
– Tratamiento de puntos gatillo
– Reeducación postraumática y postquirúrgica.
Siempre que no existan cotraindicaciones podremos utilizar ciertas técnicas complementarias como:
Antes de realizar cualquier estiramiento debemos de palpar el tono del músculo cuando se contrae y lo valoraremos siempre de manera contralateral.
El primer concepto a tener en cuenta en la Flexibilidad, que corresponde:
"Capacidad de movimiento"
"Rango de movimiento de una articulación"
"Capacidad de una articulación de moverse a través de su ROM".
Entendemos por flexibilidad la disposición de los tejidos corporales para permitir, sin lesionarse, movimientos de una o varias articulaciones Holt (2008). Su límite lo marca el grado de estabilidad pasiva dado por las articulaciones.
- Existen: La estabilidad pasiva- tejidos propias de la articulación y comportamiento viscoelastico de los tendones.
- La estabilidad activa-tejidos que rodean a la misma.
Para identificar la disfunción de los tejidos lo comprobaremos por el "End-Fell"/ "Sensación Terminal"
Diferentes estructuras son las que limitan los movimientos y los distinguimos por diferentes " end-feel". Podemos encontrarnos una resistencia dada por las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y choques óseos.
Los "end-feel" los dividimos de la siguiente manera:
- Tejido es blando (aproximación o estiramiento) - End-feel: es elástico. ej: Choque masas muscular Isquiotibial y tricipital en estiramiento de cuádriceps.
- Tejido es firme (estiramiento de tejido blando sólido, capsular o ligamentoso) - End-feel es firme. ej: Prueba de estés en valgo de la rodilla para comprobar estabilidad e integridad de compartimento medial de la rodilla.
- Tejido es duro (hueso contra hueso) - End-feel es una parada abrupta del movimiento. ej: Prueba de estés en valgo de la rodilla para comprobar estabilidad e integridad de compartimento medial de la rodilla.
Cuando un end-feel es incorrecto para una articulación lo más probable es que se trate de una disfunción de algún tipo.
Otro modo de valorar un músculo son con los Test de acortamiento. En este caso estiraremos el mismo músculo contralateralmente y el músculo que esté más acortado y que se estire menos seremos el que vayamos a tratar.
También podremos tener en cuenta las propiedades del tejido muscular de: excitabilidad, contractilidad, extensibilidad, viscosidad, elasticidad, el uso o desuso del músculo, algunos medicamentos y enfermedades., factores no modificables : edad,sexo y hora del día, algo modificables : factores anatómicos, temperatura,edad sistémica, postura y lesión y modificables como la actividad.
Cuando estiramos analíticamente un músculo, no debemos olvidar que estamos estirando/tensando/estresando en mayor o menor grado la mayoría de los tejidos de la zona e incluso de
zonas más distales.
Entre los distintos tipos de estiramientos que podemos realizar son:
PASIVOS
Tipo I
En este estiramiento el fisioterapeuta o el paciente realiza una fuerza externa al segmento. Los pasos a seguir son:
1. Llegar a la posición de estiramiento (barrera motriz) a través de una fuerza externa
para asegurar llegar a fase plástica, de forma lenta.
2. Mantener la posición 30”(para permitir la reorganización molecular) y avanzar si se
nota que los tejidos ceden
3. Volver de la posición final de estiramiento de forma lenta (para no activar los
husos)
4. Con una repetición es suficiente
5. Si vamos a meter un componente en la posición diferente se hará un nueva
repetición
6. No provocar dolor.
Tipo II
En este caso del Tipo II no balístico el estiramiento es realizado igual por la contracción de la musculatura antagonista (no balístico).
1.En este caso realizaríamos una contracción con la musculatura antagonista.
2. Mantendremos la posición 30´´.
En el caso del Tipo II balísticos sus principios consistirán en:
1. No llegar a posiciones límite articulares
2. Realizar ejercicios similares a los de la actividad que se va a realizar
3. Ser progresivos con los arcos angulares
4. Entre 5 y 15 repeticiones enérgicas.
5. Realizar el agonista y el antagonista
6. No provocar dolor
7. Ha de realizarlo el propio paciente
8. Indicados como preparación de la actividad física no para aumentar ROM.
Tipo III
PASIVOS
Tipo I
En este estiramiento el fisioterapeuta o el paciente realiza una fuerza externa al segmento. Los pasos a seguir son:
1. Llegar a la posición de estiramiento (barrera motriz) a través de una fuerza externa
para asegurar llegar a fase plástica, de forma lenta.
2. Mantener la posición 30”(para permitir la reorganización molecular) y avanzar si se
nota que los tejidos ceden
3. Volver de la posición final de estiramiento de forma lenta (para no activar los
husos)
4. Con una repetición es suficiente
5. Si vamos a meter un componente en la posición diferente se hará un nueva
repetición
6. No provocar dolor.
Tipo II
En este caso del Tipo II no balístico el estiramiento es realizado igual por la contracción de la musculatura antagonista (no balístico).
1.En este caso realizaríamos una contracción con la musculatura antagonista.
2. Mantendremos la posición 30´´.
En el caso del Tipo II balísticos sus principios consistirán en:
1. No llegar a posiciones límite articulares
2. Realizar ejercicios similares a los de la actividad que se va a realizar
3. Ser progresivos con los arcos angulares
4. Entre 5 y 15 repeticiones enérgicas.
5. Realizar el agonista y el antagonista
6. No provocar dolor
7. Ha de realizarlo el propio paciente
8. Indicados como preparación de la actividad física no para aumentar ROM.
9.Puede estimular el reflejo miotático.
Tipo III
Consiste en una combinación de contracción de la musculatura antagonista y fuerza externa. Al estirar el músculo:
1. mantendré la posición durante 30´.
En todos los pasivos al estirar el músculo si cede aumentamos el estiramiento en el siguiente ciclo y si no cede volveremos a la posición de reposo. Nuestro objetivo será el de ganar elasticidad y trabajar las articulaciones.
PASIVOS ESPECIALES
Hold-relax / sostén-relajación
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 3 componentes del espacio
3. Mantenemos 2’’ de reposo
4. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. Pedimos contracción ISOTÓNICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 2 componentes del espacio elegidos y permitiendo el otro
3. Mantenemos 2’’ de reposo
4. Recuperamos lo perdido en la contracción y avanzamos a la nueva barrera
5. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva
6. Repetimos dos veces más.
Hold-relax-reversal contract / sostén.relajación.contracción de relajación
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. (se puede mantener estáticamente la postura inicial 4”)
3. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 3 componentes del espacio
4. Mantenemos 2’’ de reposo sin ceder arco
5. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma activa por contracción de
antagonistas
6. Repetimos este ciclo otras 2 veces sin pausa intermedia.
El objetivo de los estiramientos de los Pasivos Especiales será el ganar el rango de movimiento articular.
ACTIVOS
Isométrico
ACTIVO ISOMÉTRICO: Pasivo hasta el límite + isométrico. El estiramiento llega a las estructuras tendinosas por la contracción muscular de las fibras musculares propias
Principios a seguir:
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. No hace falta forzar la posición límite articular
3. Contracción isométrica submáxima de 6’’ mínimo
4. No provocar dolor.
El objetivo del estiramiento Activo Isométrico será el de mejorar los tendones después de una lesión crónica.
Excéntrico
El estiramiento llega por un alargamiento activo externo.
Principios a seguir:
1. La posición de inicio de estiramiento ha de estar lejos de la posición final. Normalmente se
inicia a mitad del ROM
2. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
3. Iniciamos con una contracción isométrica submáxima seguida de una fase excéntrica.
4. En los protocolos habituales se llega hasta el final del recorrido articular, aunque no es
indispensable.
5. No provocar dolor
6. Nunca la fuerza extensora la podrá hacer la musculatura antagonista (inervación
recíproca).
El objetivo del estiramiento Activo Excéntrico será el de ganar varios ángulos del ROM. Se usara sobretodo en la rehabilitación postinmovilización.
Siempre hay que tener en cuenta que cuando se vuelva de un estiramiento a la posición neutra hay que realizarlo de manera lenta.Entre los efectos fisiológicos de los estiramientos (EAMT) están:
– Reorganización molecular/fibrilar de las fibras sanas
– Dotar de las contracciones adecuadas a las fibras en reparación
– Disminución de los depósitos/puentes de colágeno (adherencias)
– Aumento de la temperatura
– Mejoran el flujo vascular y el drenaje del músculo.
Y entre los efectos terapéuticas se encuentras:
– Aumento de la elasticidad y flexibilidad
– Ayuda a la reparación muscular y tendinosa
– Mejoran de la propiocepción
– Disminución del dolor
– Disminución del tono muscular
– Mejoran los planos de deslizamiento profundos
Dentro de los objetivos preventivos y terapéuticos de los estiramientos los podemos dividir en:
– Aumento del ROM
– Mejoran la sinergia agonistas-antagonistas
– Prevenir la atrofia y degeneración muscular y articular por desuso o
inmovilización
– Mejora de la calidad de la regeneración tisular del músculo y tendón
– Equilibrar balance características agonista-antagonista.
Los estiramientos están indicados en los siguientes casos:
– Después de inmovilizaciones, reposos prolongados, posiciones
profesionales prolongadas…
– Recidivas lesionales musculotendinosas.
– Agujetas, contracturas, calambres y molestias post-esfuerzo
– Adherencias intra e intermusculares
– Retracciones músculo-tendinosas
– Preparación para el esfuerzo/actividad
– Recuperación de la extensibilidad tras el esfuerzo
– Tratamiento de puntos gatillo
– Reeducación postraumática y postquirúrgica.
Siempre que no existan cotraindicaciones podremos utilizar ciertas técnicas complementarias como:
– Masoterapia tradicional
– Manipulación de tejidos blandos
– Terapia Manual Articular
– Termoterapia superficial
– Termoterapia profunda
– Crioterapia
– Electroterapia
– Acupuntura
Entre las contraindicaciones se encuentran:
Gran inestabilidad
Disminución de la sensibilidad y ROT
Fracturas óseas, roturas musculares, tendinosas,
aponeuróticas y ligamentosas recientes.
Riesgo alto de osteocondritis disecante
Enfermedades generales o sistémicas con riesgo trombótico.
Dentro de la realización de los estiramientos siempre cabe la posibilidad de un provocar una lesión al paciente ya sea por el estímulo que reciben los músculos como el no respetar las pautas a seguir. Algunos de los factores que pueden contribuir a sufrir una lesión son: pérdida de las cualidades anatómicas, biomecánicas y neurofisiológicas. Por eso debemos de prestar atención síntomas del pacientes durante y después de realizar el estiramiento. Dentro de los riesgos que debemos afrontar se encuentran: las lesiones de los tejidos musculotendinosos y envueltas faciales, lesiones de los nervios, lesiones vasculaes, fracturas de huesos dosificados y lesiones de los tejidos articulares.
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